早上8點，王小薇（化名）開始了自己的工作。她的工作是重慶市南川區(qū)永隆社區(qū)衛(wèi)生室的一名基層醫(yī)生，在這個轄區(qū)范圍內(nèi)約有100戶人家。作為衛(wèi)生室唯一一名醫(yī)生，王小薇是社區(qū)健康的守門人。最多的時候一天有10人，最少時有1-2人，她的大部分就診患者，是轄區(qū)內(nèi)的老人和孩子。在全國，類似永隆社區(qū)衛(wèi)生室的機(jī)構(gòu)有著6萬多個。

在王小薇的診斷流程中，通常是依靠經(jīng)驗以及助聽器、血壓計、體溫槍等簡易的設(shè)備，能夠為患者提供的治療在輸液、打針、開藥范圍內(nèi)。

在全國，根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒顯示，截至2017年底，共有933024個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括34652個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、36551個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、632057個村衛(wèi)生室、229221個門診部（所）。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)顯示，全國有超過93萬個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它們在醫(yī)療體系中扮演的角色，是為居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。比如建立和管理居民健康檔案、開展健康教育，協(xié)助開展傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，做好高危人群、重點慢性病患者的篩查和病例管理等。

然而，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足、無力配備大中型醫(yī)療設(shè)備等問題，讓大部分診療服務(wù)在基層難以開展。

不可否認(rèn)，想要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，就需要合理配置和更新必要的設(shè)施設(shè)備。畢竟在一些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，居民健康檔案管理都還處于紙質(zhì)記錄的階段。

為了增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，各級政府也下發(fā)了大量推進(jìn)分級診療、提升基層診療能力的政策。從資金投入來看，地方政府在強(qiáng)基層醫(yī)療上資金投入都高達(dá)數(shù)億。

以廣東為例，2018年頒布的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》中就明確指出，計劃在3年內(nèi)，廣東省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度。

基層器械市場正在逐漸放量，專業(yè)人才少成難點

在醫(yī)療器械行業(yè)中，基層醫(yī)療市場并不像大三甲醫(yī)生一樣受到追捧，主要是因為基層的采購能力不足，市場有限。但是，隨著分級診療這一政策驅(qū)動，基層醫(yī)療的器械市場開始放量。那么，基層醫(yī)療器械市場究竟有多大呢？

從基層醫(yī)療市場范圍來看，在我國，按照醫(yī)院規(guī)模、科研方向、人才技術(shù)力量、醫(yī)療硬件設(shè)備等對醫(yī)院資質(zhì)評定指標(biāo)將醫(yī)院分為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等級別。

其中一級醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院。在中國統(tǒng)計年鑒中基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則是包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部（所）五類機(jī)構(gòu)。所以基層醫(yī)療的范圍應(yīng)該是包括一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

動脈網(wǎng)查詢了近半年來的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招標(biāo)公告發(fā)現(xiàn)，13家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在半年內(nèi)的醫(yī)療器械采購額約1894萬元。其中一級醫(yī)院的采購額基本在100萬-300萬元之間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買能力更弱一些。

除此之外，因為脫貧攻堅政策的帶動，村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械采購量也逐漸上升。即使不做估算，也能判斷整個基層醫(yī)療器械市場不容小覷。

數(shù)據(jù)來自中國政府采購網(wǎng) （有些地區(qū)未公布數(shù)據(jù)，未囊括近半年來所有基層醫(yī)療采購數(shù)據(jù)）

這個市場還將在政策驅(qū)動下繼續(xù)放量。以診斷為例，以前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買大型設(shè)備最大的問題之一就是診斷量不高，光是后期的設(shè)備維護(hù)費、試劑保質(zhì)期等問題就讓醫(yī)院入不敷出。隨著分級診療政策的深化，病人將更多地回流到基層。

早在2015年國務(wù)院就發(fā)表指導(dǎo)意見，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善分級診療制度。

在2017年兩會再次重申，在2017年底前要完成85%的覆蓋率。此后，分級診療也出現(xiàn)在每一年的政府工作報告中。

一位村衛(wèi)生室的醫(yī)生表示：“醫(yī)保分流的作用很大，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷體系中，居民在村衛(wèi)生室看病，將享受更高的報銷的比例，很多病人因此會愿意到我們這看病。”

也就是說醫(yī)保杠桿是撬動分級診療的重要工具，可以給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更多的流量和資源下沉。在某些省份，還可以看到更進(jìn)一步的試點，不僅從患者角度拉動，還從醫(yī)共體內(nèi)部均衡醫(yī)療資源。

在浙江省實行將醫(yī)保費用打包給縣域醫(yī)共體，倒逼醫(yī)共體主動做好合理診療、預(yù)防保健和健康管理，加強(qiáng)合理檢查合理用藥管理，節(jié)省群眾看病就醫(yī)的直接成本。

推廣住院服務(wù)按病組點數(shù)法、門診服務(wù)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費等改革，引導(dǎo)醫(yī)共體實現(xiàn)控制醫(yī)?；鹄速M和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙重目標(biāo)。同時，讓群眾在家門口就近就醫(yī)。

基層市場會繼續(xù)放大，但是基層醫(yī)療市場另一個難題則是專業(yè)人才的稀缺。衛(wèi)健委4月21日公布的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)師數(shù)量過度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限，其中農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人僅為城市的45%。因此，醫(yī)療設(shè)備操作專業(yè)人員不足，也是醫(yī)療器械落地基層的難題之一。

基層醫(yī)療需要哪類器械？

除了市場和人才之外，還需弄清楚，基層醫(yī)療究竟需要哪類器械。

國家衛(wèi)健委發(fā)布《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版）》，其中公布了全國3.6萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3.5萬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最新版的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配置備 DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、心電監(jiān)測儀、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀器、空氣消毒機(jī)、呼吸機(jī)、動態(tài)心電監(jiān)測儀、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等設(shè)備。

而基層醫(yī)療最重要的本源，是為基層提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，比如建立和管理居民健康檔案，開展健康教育，協(xié)助開展傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制，做好高危人群、重點慢性病患者的篩查和病例管理等。

按照衛(wèi)健委的規(guī)劃，一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的人口規(guī)模是8000人—20000人。但是同時根據(jù)衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人（德國、奧地利等發(fā)達(dá)國家超過4人），其中，農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。

按照這個標(biāo)準(zhǔn)，提供基層公共衛(wèi)生的醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這個缺口之下，可以進(jìn)行一體化健康指標(biāo)檢測的健康一體機(jī)成為剛需。

健康一體機(jī)解決基層健康管理剛需

健康一體機(jī)是指具有心電圖、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規(guī)、體溫等7項基本檢測功能，能實現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)采集、存儲、處理、傳輸?shù)裙δ埽邆涓呒?、易操作、便攜帶、穩(wěn)定精準(zhǔn)等特點。

目前大部分健康一體機(jī)供應(yīng)商也會在后端提供云服務(wù)。將收集到的大數(shù)據(jù)利用云計算等方式幫助醫(yī)生進(jìn)行健康管理。

以醫(yī)服天下為例，醫(yī)服天下平臺由康尚健康一體機(jī)和移動客戶端等部分組成。家庭醫(yī)生可通過該平臺提供電子化簽約、遠(yuǎn)程簽約、入戶簽約、醫(yī)患管理等服務(wù)。

康尚健康一體機(jī)的系統(tǒng)擁有軟硬件結(jié)合一體的醫(yī)用測量工具（檢測功能包括了心電圖、血壓、血氧、血脂、膽固醇、血糖、胎心、尿液等37項重要生理參數(shù)），投放于社區(qū)衛(wèi)生室和衛(wèi)生院內(nèi)。

利用該平臺，家庭醫(yī)生、基層醫(yī)療工作人員可同時完成公共衛(wèi)生測量和家庭醫(yī)生的執(zhí)行事項，真正提高公共衛(wèi)生管理、公衛(wèi)體檢、公衛(wèi)隨訪、疾病篩查、疾病監(jiān)控、重點人群管理等公共衛(wèi)生服務(wù)的工作效率。

切入這個領(lǐng)域的企業(yè)不少，目前也都占據(jù)了一定的市場份額。但是在這個領(lǐng)域中，產(chǎn)品的技術(shù)壁壘不高。如何下沉市場，占有一定的市場規(guī)模成為關(guān)鍵。

對于基層市場來說，以國安廣傳建立的國家基本公共衛(wèi)生一體化平臺為例，提供“家庭醫(yī)生綜合服務(wù)管理系統(tǒng)+智慧工作站”，可以提供囊括家庭醫(yī)生簽約管理、健康管理教育、績效考核、會診管理等多項服務(wù)，設(shè)備作為解決方案的組成部分。

基層檢驗市場，多種模式解決缺檢驗難題

按照衛(wèi)健委基層醫(yī)療評價體系標(biāo)準(zhǔn)對比可以發(fā)現(xiàn)，除了健康一體機(jī)，檢驗和影像也是基層的兩大不足。

在解決基層醫(yī)療檢驗器械難題上，有兩大趨勢：

一是通過模式創(chuàng)新發(fā)展第三方檢驗中心；

二是通過技術(shù)創(chuàng)新推廣POCT（即時檢驗）產(chǎn)品。

第一大模式中以快易檢為例，快易檢一端連接萬千診所、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所，另一端連接第三方醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)，用物流作為橋梁，幫助他們解決診療過程中的缺乏有效診斷輔助手段的問題。

截止2018年7月，快易檢服務(wù)診所達(dá)到2萬家，實現(xiàn)標(biāo)本當(dāng)天送至檢驗所，90%以上的檢驗報告第二天就能拿到。

而第二種解決方案，則是用成本更低操作更簡便的POCT產(chǎn)品代替大型設(shè)備進(jìn)入基層。檢驗產(chǎn)品分為高度自動化的大型檢驗設(shè)備（比如大生化、發(fā)光設(shè)備等）和操作便利、成本低廉的小型檢驗設(shè)備（血球、POCT）。由分級診療產(chǎn)生的基層需求，最先源自小型檢驗設(shè)備。

二級以下醫(yī)院，檢驗科不僅樣本量少、技術(shù)水平不高，并且對大型設(shè)備的使用度也較低。分級診療的推行，能讓基層門診量提升，實現(xiàn)急慢分診，最終使得POCT廣泛應(yīng)用在各級別醫(yī)院和科室，如急診、門診、社康等。

對于樣本量較低的項目，單人單次的檢測方式快捷簡便，對操作人員的專業(yè)度要求不高，同時便于存儲和低頻次使用，免去了標(biāo)本收集送檢等流程，縮短了報告時間，減少人為誤差，非常適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從目前基層市場飽和程度和主要需求來看，在免疫診斷市場中，國內(nèi)的企業(yè)主要關(guān)注二級以下醫(yī)院，整體在中低端的二級以下醫(yī)院取得了較好的替代效果。常規(guī)的血液分析（血球），目前在一級醫(yī)院中存在，常規(guī)的蛋白、酶學(xué)檢測（生化）也有下放到一級醫(yī)院中，而免疫類檢測，基層還未達(dá)到普及的程度。

“在免疫檢測上，二級以下醫(yī)院對檢測精準(zhǔn)度要求沒有三甲醫(yī)院要求高，免疫檢測一般涉及重大疾病檢測，就算檢測出來，患者也需要去大醫(yī)院看病。它們對于產(chǎn)品更看中性價比。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴動脈網(wǎng)。

而對于一級醫(yī)院以下的村衛(wèi)生室、社康、診所需求，來自快易檢的數(shù)據(jù)顯示，主要的需求以常規(guī)項目為主，血常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半等。

大部分企業(yè)則是根據(jù)基層更看中性價比這一特點出發(fā)，將更先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于三甲醫(yī)院，更低端的產(chǎn)品應(yīng)用于基層。但是也有專門為基層醫(yī)療市場定制的檢驗產(chǎn)品。

國內(nèi)體外診斷龍頭企業(yè)萬孚生物針對基層市場推出了飛測免疫熒光快速診斷解決方案，可以應(yīng)用于感染及炎癥、心梗標(biāo)志物、長期血糖控制評價指標(biāo)、妊娠鑒別及異常妊娠、初期糖尿病腎病、深靜脈血栓及肺栓塞排除檢驗。

從基層以常規(guī)檢驗為主這一需求出發(fā)，創(chuàng)懷醫(yī)療推出了POCT血細(xì)胞分析儀。創(chuàng)懷醫(yī)療創(chuàng)始人莊斌表示：“基層應(yīng)該是解決常規(guī)需求，血常規(guī)作為三大常規(guī)之首，能夠滿足基層檢驗的需求。在成本上，相比于傳統(tǒng)的大型儀器來說，POCT的產(chǎn)品在后期的維護(hù)和保養(yǎng)以及試劑的消耗上，比起傳統(tǒng)方式性價比高很多。”

基層影像的遠(yuǎn)程設(shè)備最有潛力

對于基層來說，影像診斷設(shè)備也同樣缺乏，同診斷一樣，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣面臨著設(shè)備少、專業(yè)人員少的問題?；颊咄ǔＰ枰诙鄠€醫(yī)院之間流轉(zhuǎn)并且重復(fù)拍片，且二級以上的醫(yī)院由于就診量多，導(dǎo)致拍片時間過長。

而同樣有三種解決方案。一是讓大型影像設(shè)備下沉到部分基層醫(yī)院中；二是建設(shè)區(qū)域影像中心解決設(shè)備不足問題，用人工智能解決診斷醫(yī)生不足問題；三是大型設(shè)備的小型化、移動化。

首先，大型設(shè)備的的基層普及主要針對國內(nèi)四、五線城市未被滿足的醫(yī)學(xué)影像需求。相比于進(jìn)口產(chǎn)品來說，國產(chǎn)設(shè)備可以節(jié)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%-50%的采購成本。

除此之外，第三方影像診斷中心和遠(yuǎn)程云平臺也是一種解決思路。第三方影像中心不僅可以為患者提供無差別于公立醫(yī)院的影像服務(wù)，還能減少患者的影像檢查成本和排隊侯檢時間。

而遠(yuǎn)程云平臺可以連接上級醫(yī)院與基層醫(yī)院或第三方影像中心，讓患者在家中也能接受三甲醫(yī)院醫(yī)生的診療。人工智能技術(shù)可以在其中解決基層影像質(zhì)量不佳、醫(yī)生資源缺口等問題。

在基層影像的解決方案上，要想將大型設(shè)備徹底下沉到基層，目前來看難度還較高。另一種方法是將大型設(shè)備小型化，如掌上超聲和基于智能手機(jī)的眼底篩查儀等。

以國內(nèi)掌上超聲商家思多科為例，思多科的掌上超聲采用大型設(shè)備才會用到的物理通道，實現(xiàn)雙屏同時傳輸。思多科接下來還將根據(jù)基層需求推出更多功能模塊。目前思多科也在基層取得了廣泛了合作。

對于大型超聲設(shè)備來說，醫(yī)學(xué)碩士也需要經(jīng)過培訓(xùn)實練才可以熟練應(yīng)用。雖然掌上超聲也還需要一段時間的用戶教育時間，但是相比大型超聲設(shè)備來說，醫(yī)生教育更加容易。

門檻低、市場潛力大的基層醫(yī)療市場將隨著政策的不斷驅(qū)動爆發(fā)，在其中模式創(chuàng)新和產(chǎn)品創(chuàng)新并行，為基層醫(yī)療器械配備帶來更多可能。

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